SEKOLAH TINGGI TEOLOGI ALETHEIA

Jl. Argomoyo 13-17, Lawang 65211 (Jatim) Indonesia | Telp. 0341-426617

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI SARJANA TEOLOGI

Langkah 1 dari 6 16%

1. Data Pribadi & Kontak

NIK (Sesuai KTP)

Nama Lengkap (Sesuai Akte Lahir)

Jenis Kelamin

Tempat & Tanggal Lahir

Nomor Paspor (Bila Ada)

Alamat Lengkap

Kelurahan

Kecamatan

Kota/Kabupaten

Provinsi & Kode Pos

No. HP / WA

Kontak Darurat (Nama & HP/WA)

2. Data Keluarga & Status Pernikahan

Orang Tua / Wali

Ayah

Ibu

Anak ke- / dari Jumlah Bersaudara

Siapa berpengaruh besar dlm hidup Sdr?

Apakah sudah memiliki pacar / bertunangan?

Tanggal Pernikahan (Bila sudah menikah)

3. Riwayat Pendidikan & Pekerjaan

Isikan riwayat pendidikan formal Anda:

Riwayat Pekerjaan (Bila Pernah Bekerja)

4. Kesehatan & Data Keanggotaan Gereja

Riwayat Kesehatan Jiwa / Penyakit Berat

Kapan Bertobat?

Kapan Dibaptis/Sidi?

Gereja Tempat Baptis

Anggota Gereja Saat Ini

Gembala / Pendeta

5. Referensi & Dukungan Finansial

Dua Orang Referensi Kristen (Pendeta/Penatua/Diaken yang mengenal Anda):

Referensi 1

Pergumulan Pribadi & Kebiasaan Buruk yang Sedang Diatasi

Dukungan Finansial Biaya Studi Selama Kuliah

6. Pernyataan & Tanda Tangan Digital

Darimana Anda mengetahui tentang STT Aletheia?

Alumni STT Aletheia Website Resmi STT Hamba Tuhan / Pendeta Medsos (IG/Tiktok/FB)

"Saya menyatakan bahwa semua keterangan di atas dibuat dengan sebenarnya dan sejujur-jujurnya. Apabila ada ketidakjujuran, saya bersedia didiskualifikasikan dari proses admisi ini."

Tanda Tangan Calon Mahasiswa

Tanda Tangan Orang Tua / Wali